利用回顾性图表数据分析探索护理工作中存在的遗漏

护理人员文书工作附注可能则会危及病患者的安全，甚至加剧被害，此外，也则会降低病患者的康复评比，同时，护士本人也则会产生内疚感以及职业倦怠。目前为止，护理人员文书工作附注仍然显然通过护士自我报告工具顺利进行核查。然而，这种方法有存在追忆偏倚，允许对护理人员社交活动附注的指标以及病患者层面的社交活动。本深入研究首次使用回顾性示意图基本概念用于护理人员文书工作附注的深入研究。

近日，发表在护理人员权威杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章采用回顾性示意图数据分析说明了护理人员文书工作附注的结构上和基频。

深入研究已确定扩展到标准，病患者康复星期24时长到16天，随机扩展到瑞士一所教学医院的神经科病患者100例。

深入研究人员技术开发了示例示意图分析方案，全面指标详细描述预料护理人员社交活动的必要性，以及是否显然或大多附注了这些护理人员社交活动。

总共已确定了1885项护理人员社交活动，平均每位病患者19项，其中，52%（n=971）被显然或大多相反。病患者在康复前夕经历过1次到22次护理人员社交活动附注（占预料护理人员社交活动的8%～84%）。病患者晕倒时的一些护理人员社交活动更易被相反（6%～10%）。病患者康复前夕，最常相反的护理人员社交活动是感受护理人员（88%，n=66），其次是预防性（62%，n=115）和实施外科手术著手（56%，n=104）；最不易被相反的是教学（10%，n=29）。而新生命恶性肿瘤仅详细描述了目标次数的50%（n=141）。

结果表明，使用回顾性示意图数据分析断定护理人员文书工作附注的比例较高，不仅可以监测一系列护理人员社交活动，还并不需要分析病患者及其社交活动的附注。此外，这是首次从病患者层面对护理人员社交活动无关数据资料顺利进行分析。新技术开发的示意图数据分析可以补充既有的工具核查法，并为护理人员文书工作附注的深入研究共享新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,